Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?
İngilizce: Supplementary Health Insurance
Yayın: · Son güncelleme:
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir? Kısaca
Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK kapsamındaki kişilerin, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde ödemesi gereken fark ücretlerini poliçe kapsamı ve limitleri dahilinde karşılayan özel sağlık sigortasıdır.
Tamamlayıcı sağlık sigortası, kısaca TSS, SGK'nın sağlık güvencesini tamamlamak için tasarlanmış bir özel sigorta ürünüdür. SGK'lı bir kişi SGK ile anlaşmalı bir özel hastaneye gittiğinde hastanenin talep ettiği fark ücretini öder.
Tamamlayıcı sağlık sigortası nedir?
SGK, özel hastanelerdeki tedavilerin bir kısmını karşılar; ancak özel hastaneler mevzuat çerçevesinde ek ücret (fark ücreti) alabilir. TSS bu farkı üstlenir. Bu sayede kişi, tam kapsamlı özel sağlık sigortasına göre çoğu zaman daha düşük primle özel hastane hizmetine erişebilir.
Nasıl çalışır?
- Poliçe sahibi aktif SGK sağlık güvencesine sahip olmalıdır.
- Tedavi, sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu ve aynı zamanda SGK ile anlaşmalı özel hastanelerde yapılmalıdır.
- Hastane önce SGK'dan provizyon alır, ardından sigorta şirketinden onay ister.
- SGK'nın kesintileri ve katılım payı gibi kalemlerin poliçeye göre karşılanıp karşılanmadığı değişir.
Örneğin bir kişi anlaşmalı özel hastanede yatarak tedavi görürse, SGK kendi payını öder; TSS ise hastanenin talep ettiği fark ücretini poliçedeki limitler dahilinde karşılar.
Nelere dikkat etmeli?
- Ayakta ve yatarak tedavi: Bazı poliçeler yalnız yatarak tedaviyi kapsar; ayakta tedavi ek teminattır.
- Önceden var olan hastalıklar: Poliçe öncesindeki rahatsızlıklar kapsam dışı tutulabilir ya da ek şarta bağlanabilir.
- Bekleme süreleri: Bazı tedaviler için poliçe başladıktan sonra belirli bir süre geçmesi gerekebilir.
- Anlaşmalı kurum listesi: Gitmek istediğin hastanenin listede olduğundan emin ol.
- SGK güvencen sona ererse TSS teminatının da etkileneceğini unutma.
Sıkça Sorulan Sorular
TSS ne demek, özel sağlık sigortasından farkı ne?
TSS, SGK güvencesini tamamlayan ve yalnız SGK ile anlaşmalı özel hastanelerdeki fark ücretini karşılayan sigortadır. Özel sağlık sigortası ise SGK'dan bağımsız çalışır ve genellikle daha geniş kapsamlı ama daha pahalıdır.
SGK'lı olmayan biri TSS yaptırabilir mi?
Hayır. TSS'nin çalışması için aktif SGK sağlık güvencesi gerekir; çünkü tedavi bedelinin bir kısmını SGK öder, sigorta yalnız farkı tamamlar.