Katılım Payı Nedir?
İngilizce: Co-Payment
Yayın: · Son güncelleme:
Katılım Payı Nedir? Kısaca
Katılım payı, sağlık hizmetinin bedelinin bir kısmının hastadan alınmasıdır. SGK sisteminde muayene ve ilaç gibi hizmetlerde, özel sağlık sigortasında ise masrafın poliçede belirlenen oranı veya tutarı olarak sigortalıya kalır.
Katılım payı, sağlık hizmeti alırken masrafın tamamının sigorta tarafından değil, bir kısmının senin tarafından ödenmesidir. Hem SGK'lı hastalar hem de özel sağlık sigortası olanlar bu kavramla karşılaşır.
Katılım payı nedir?
SGK'da katılım payı: SGK, belirli sağlık hizmetlerinde hastadan katılım payı alır. Bu pay muayene, reçeteli ilaç, tıbbi malzeme gibi kalemlerde uygulanabilir. Bazı gruplar ve bazı hastalıklar katılım payından muaf tutulabilir. Tutarlar ve muafiyetler mevzuatla belirlenir ve zaman zaman güncellenir; güncel değerleri SGK'nın resmî kaynaklarından kontrol et.
Katılım payı hastanede ya da eczanede ödenebileceği gibi, emekli aylığı alanlarda aylıktan kesilebilir.
Özel sağlık sigortasında katılım payı: Poliçede belirlenen oran ya da tutar her hasarda sigortalıya kalır. Örneğin poliçede ayakta tedavide yüzde 20 katılım payı varsa, 1.000 TL'lik bir muayenenin 200 TL'sini sen ödersin, 800 TL'sini sigorta öder. Katılım paylı poliçeler genellikle daha düşük primlidir.
Katılım payı ile fark ücreti aynı mı?
Hayır. Fark ücreti, SGK ile anlaşmalı özel hastanelerin SGK'nın ödediği tutarın üzerine aldığı ek ücrettir. Katılım payı ise SGK'nın ya da sigortanın masraftaki payını düşürmek için hastaya yansıttığı kısımdır. Fark ücreti tamamlayıcı sağlık sigortası ile karşılanabilir; SGK katılım paylarının kapsanıp kapsanmadığı poliçeye bağlıdır.
Nelere dikkat etmeli?
- Özel poliçede katılım payının ayakta mı, yatarak tedavide mi uygulandığını kontrol et.
- Katılım payı ile muafiyet farklıdır; muafiyet sabit bir eşik, katılım payı genellikle her masraftan alınan pay olarak uygulanır.
- Reçeteni yazdırırken muafiyet hakkın varsa bunu belgele.
Sıkça Sorulan Sorular
Emekliler katılım payı öder mi?
Emekliler de belirli hizmetlerde katılım payı öder; bu tutar çoğu zaman aylıktan kesilir. Muafiyetler ve güncel tutarlar için SGK'nın resmî açıklamalarını kontrol etmelisin.
Katılım paylı sağlık sigortası almak mantıklı mı?
Primi düşürdüğü için sık doktora gitmeyenler açısından uygun olabilir. Sık tedavi gerekenler için toplamda daha fazla ödeme yapılabileceği hesaba katılmalıdır.